β遮断薬で心不全患者の突然死を防げますか?

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今回は心不全患者に対するβ遮断薬の効果を見たメタ分析です。

 

参考文献 β-Blockers for the prevention of sudden cardiac death in heart failure patients: a meta-analysis of randomized controlled trials.

リンク   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=23848972

 

PMID:23848972

 

研究デザイン:メタ分析

 

論文のPECO

P:18歳以上の心不全患者

E:β遮断薬

C:プラセボ

O:①心臓突然死 ②心血管死亡 ③総死亡

 

 

 

一次アウトカムは明確か?

→明確といえる

 

真のアウトカムか?

→真のアウトカム

 

4つのバイアス

1、評価者バイアス

・複数の評価者が独立してデータ収集しているか不明(記載が見つけられず)

 

評価者バイアス不明

 

2、出版バイアス

情報元:Central、MEDLINE

・参考文献も検索している

・言語制限なし

・ファンネルプロットも大きな偏りはないと思われる

 

 

出版バイアスはさほど問題なさそう

 

 3、元論文バイアス

Jadad scoreを用いて本論文の質を評価

→全ての元論文が3~5点(High quality)

※Table1参照

 

元論文バイアスもさほど問題なさそう

 

4、異質性バイアス

→心臓突然死、心血管死亡は異質性が低い。総死亡はやや異質性あり。

 

 

結果

心臓突然死

OR0.69 (95%CI:0.62~0.77) I2=0% p<0.00001  NNT=43

 

心血管死亡

OR0.71 (95%CI:0.64~0.79) I2=16% p<0.00001  NNT=26

 

総死亡

OR0.67 (95%CI:0.59~0.76) I2=40% p<0.00001  NNT=21

 

 

感想

 心不全患者の心臓突然死、心血管死亡、総死亡ともにβ遮断薬で抑えることが出来るという結果である。

 メタ分析であり、BucindololやNebivelolといった聞きなれないβ遮断薬のRCTも含まれているため、NNTはそのまま鵜呑みにはできないと思うが、この結果からだと、β遮断薬は安易に中止しにくいように感じた。元論文や関連論文も読んでみようと思う。

 

 今回も最後までお付き合い頂きありがとうございました。