β遮断薬で心不全患者の突然死を防げますか?
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今回は心不全患者に対するβ遮断薬の効果を見たメタ分析です。
参考文献 β-Blockers for the prevention of sudden cardiac death in heart failure patients: a meta-analysis of randomized controlled trials.
リンク https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=23848972
PMID:23848972
研究デザイン:メタ分析
論文のPECO
P:18歳以上の心不全患者
E:β遮断薬
C:プラセボ
O:①心臓突然死 ②心血管死亡 ③総死亡
一次アウトカムは明確か?
→明確といえる
真のアウトカムか?
→真のアウトカム
4つのバイアス
1、評価者バイアス
・複数の評価者が独立してデータ収集しているか不明(記載が見つけられず)
評価者バイアス不明
2、出版バイアス
情報元:Central、MEDLINE
・参考文献も検索している
・言語制限なし
・ファンネルプロットも大きな偏りはないと思われる
出版バイアスはさほど問題なさそう
3、元論文バイアス
Jadad scoreを用いて本論文の質を評価
→全ての元論文が3~5点(High quality)
※Table1参照
元論文バイアスもさほど問題なさそう
4、異質性バイアス
→心臓突然死、心血管死亡は異質性が低い。総死亡はやや異質性あり。
結果
心臓突然死
OR=0.69 (95%CI:0.62~0.77) I2=0% p<0.00001 NNT=43
心血管死亡
OR=0.71 (95%CI:0.64~0.79) I2=16% p<0.00001 NNT=26
総死亡
OR=0.67 (95%CI:0.59~0.76) I2=40% p<0.00001 NNT=21
感想
心不全患者の心臓突然死、心血管死亡、総死亡ともにβ遮断薬で抑えることが出来るという結果である。
メタ分析であり、BucindololやNebivelolといった聞きなれないβ遮断薬のRCTも含まれているため、NNTはそのまま鵜呑みにはできないと思うが、この結果からだと、β遮断薬は安易に中止しにくいように感じた。元論文や関連論文も読んでみようと思う。
今回も最後までお付き合い頂きありがとうございました。