ベンゾジアゼピン薬、Z-drugと股関節骨折
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今回は、ベンゾジアゼピン薬、Z-drugと股関節骨折についてです。
参考文献 Benzodiazepines, Z-drugs and the risk of hip fracture: A systematic review and meta-analysis.
リンク https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=28448593
PMID:28448593
研究デザイン:メタ分析
論文のPECO
P:50歳以上
E:①ベンゾジアゼピンあり ②Z-drugあり
C:無し
O:股関節骨折
※ベンゾジアゼピン:ジアゼパム、ロラゼパム、クロルジアゼポキシド、オキサゼパム、テマゼパム、ニトラゼパム、ロプラゾラム、クロバザム
※Z-drug:ザレプロン、ゾルピデム、ゾピクロン
※短期間:14日以内 中期間:15~30日 長期間:1か月以上 Mixed:中期間+長期間
一次アウトカムは明確か?
→明確と言える
真のアウトカムか?
→真のアウトカム
4つのバイアス
1、評価者バイアス
・Data was separately extracted by two
reviewers (KD, BC) and discrepancies were resolved following discussion.
→2名の評価者が独立してデータ抽出
評価者バイアスはさほど問題なさそう
2、出版バイアス
情報元:MEDLINE、SCOPUS
・英語で書かれたもののみ検索
・未出版データを探しているか?著者に連絡を取っているか?記載が見つけられず
出版バイアスの可能性はあるかも
3、元論文バイアス
・Table1を見ると、Newcastle Ottawa scaleでGoodのものが多い
元論文バイアスはさほど問題なさそう
4、異質性バイアス
・結果を参照
結果
股関節骨折
RR=1.52 (95%CI:1.37~1.68) I2=67% P<0.00001
☆短期間
RR=2.40 (95%CI:1.88~3.05) I2=27% P<0.00001
☆中期間
RR=1.53 (95%CI:1.22~1.92) I2=0% P=0.0002
☆長期間
RR=1.20 (95%CI:1.08~1.34) I2=0% P=0.001
☆Mixed
RR=1.52 (95%CI:1.35~1.71) I2=59% P<0.00001
②Z-drugあり vs Z-drug無し
RR=1.90 (95%CI:1.68~2.13) I2=29% P<0.00001
☆短期間
RR=2.39 (95%CI:1.74~3.29) I2=26% P<0.00001
☆Mixed
RR=1.80 (95%CI:1.60~2.02) I2=0% P<0.00001
感想
ベンゾジアゼピンでは、ブロチゾラムやフルニトラゼパムなど、Z-drugではエスゾピクロンは含まれていないようなので、国内での使用状況とはやや違いがあるかもしれない。
股関節骨折はベンゾジアゼピン、Z-drugいずれも増やすという結果である。やはり、安全性が高いと言われているZ-drugでも増加が見られる。
また、14日未満の短期間の使用の方が、中~長期間使用よりもリスクは高いという結果となっている。導入初期は特に注意が必要であると考えられるかもしれない。
ベンゾジアゼピン vs Z-drugの直接比較した結果も気になる所である。
今回も最後までお付き合い頂きありがとうございました。