低用量アスピリンによる消化管障害はPPI併用でどの程度防げますか？
ご訪問ありがとうございます。
今回は、低用量アスピリン療法へPPIを併用することで消化管障害が防げるか？についてです。
日頃、併用されていることが当たり前のように感じていますが、その「当たり前」という感覚を一旦かっこに入れて、論文を読んでみました。
参考文献 Proton pump inhibitors in prevention of low-dose aspirin-associated upper gastrointestinal injuries
リンク http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4419080/pdf/WJG-21-5382.pdf
研究デザイン：メタ分析
論文のPECO
P：低用量アスピリンを2週間以上継続して服用している18歳以上の患者
C：プラセボ、粘膜保護剤(ゲファルナート100mg/day)、H2ブロッカー(ファモチジン20～80mg/day：コントロール群
O：低用量アスピリン療法時の上部消化管潰瘍、消化管出血、DAPT時の上部消化管潰瘍、DAPT時の主要心血管イベント
※用いられているPPI
エソメプラゾール、パントプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾール、ランソプラゾール
一次アウトカムは明確か？
→明確
真のアウトカムか？
→真のアウトカム
4つのバイアス
1、評価者バイアス
2名の評価者が独立して選定
評価者バイアス問題なし
2、出版バイアス
情報元： MEDLINE、EMBASE、コクラン
Only studies published in English were included(英語で書かれたものだけ)
Publication biasのところに、Funnel plotよりPublication biasの可能性ありと記載
出版バイアスが含まれている可能性あり
3、元論文バイアス
Cochrane Risk of Bias toolを用いて、2名の評価者が独立して各論文の質を評価
Risk of biasの図を見ても、High riskの項目は少ない
元論文バイアス問題なし
4、異質性バイアス
異質性バイアスは少ない
結果
低用量アスピリンに関連する上部消化管潰瘍
OR＝0.16 （95%CI: 0.12-0.23） I2＝0%
※サブグループ解析
PPI vs プラセボ OR＝0.20 （95%CI: 0.13-0.30） I2＝0%
PPI vs ゲファルナート OR =0.12（95%CI: 0.07-0.22）I2＝8%
PPI vs H2ブロッカー OR = 0.12 （95%CI: 0.02-0.65）I2＝0%
低用量アスピリンに関連する消化管出血
OR＝0.27 （95%CI: 0.16-0.43） I2＝0%
※サブグループ解析
PPI vs プラセボ OR = 0.26（95%CI: 0.14-0.49） I2＝0%
PPI vs ゲファルナート OR = 0.21（95%CI: 0.05-0.86） I2＝0%
PPI vs H2ブロッカー OR= 0.32（95%CI: -0.13-0.79） I2＝60%
DAPTに関連する上部消化管潰瘍
OR = 0.36（95％CI: 0.15-0.87） I2＝30%
DAPTに関連する主要心血管イベント
OR = 1.00（95%CI；0.76-1.31） I2＝30%
※DAPT：dual anti-platelet therapy（低用量アスピリン＋クロピドグレル）
感想
このメタ分析の結果から、低用量アスピリン療法を行う場合にはPPIを併用した方がいいのではないかという事が再確認された。DAPTの場合もPPIの併用を行った方が良さそうである。
また、サブグループ解析の結果であるが、プラセボ、ゲファルナート、ファモチジンいずれと比較においてもPPIの方が上部消化管潰瘍、消化管出血のオッズは明らかに低くなっている。このことからも、他の胃薬よりPPIなのかな？と感じた。
アスピリン関連の上部消化管潰瘍のNNTは27名、消化管出血のNNTは71名、DAPT関連の上部消化管潰瘍のNNTは81名と、いずれも、なかなか影響は大きいのではないかという印象である。
日頃、併用されている事が当たり前のような処方でも、今回のようにその効果がどの程度あるのか？といった視点で改めて調べてみるのも凄く勉強になりました。
今回も最後までお付き合い頂きありがとうございました。
