インスリン デテミルやインスリン グラルギンはNPH製剤に比べ総死亡は少ないですか?
ご訪問ありがとうございます。
あっという間に11月に入り、今年も残る所2か月を切ってしまいましたね。
最近は疲れ気味なのと、朝も寒いので、なかなか布団から出られない毎日を送っています(´-ω-`)
さて、今回は基礎インスリンどうしの死亡を比較した論文です。
参考文献 All-Cause and Cause-Specific Mortality among Users of Basal Insulins NPH, Detemir, and Glargine.
リンク https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27031113
PMID:27031113
研究デザイン:コホート研究
論文のPECO
P:40歳以上の2型糖尿病患者23751名
E:①インスリン デテミル ②インスリン グラルギン
C:NPH製剤
O:総死亡、原因別死亡
研究対象集団の代表性
→フィンランドの一般人口を対象にしており、大きな問題無いと思われる
真のアウトカムか?
→真のアウトカム
調節した交絡因子は何か?
→傾向スコアマッチが行われている
※年齢、性別、過去の基礎インスリンでないインスリン製剤使用の有無、過去のSU薬使用の有無、過去の重篤な低血糖による入院の有無、index date
追跡期間
→中央値1.7年
結果
【ベースライン】
平均年齢 65.5歳
【アウトカム】
総死亡
デテミル vs NPH 調整HR=0.39(95%CI:0.30~0.50) p<0.001
グラルギン vs HPH 調整HR=0.55(95%CI:0.44~0.69) p<0.001
デテミル vs グラルギン HR=0.71(95%CI:0.54~0.93)
心血管死亡
デテミル vs NPH 調整HR=0.42(95%CI:0.28~0.61) p<0.001
グラルギン vs HPH 調整HR=0.65(95%CI:0.47~0.91) p=0.012
デテミル vs グラルギン HR=0.64(95%CI:0.43~0.95)
癌による死亡
デテミル vs NPH 調整HR=0.23(95%CI:0.14~0.40) p<0.001
グラルギン vs HPH 調整HR=0.35(95%CI:0.22~0.54) p<0.001
デテミル vs グラルギン HR=0.67(95%CI:0.38~1.18)
消化器疾患による死亡
デテミル vs NPH 調整HR=0.45(95%CI:0.19~1.06) p=0.064
グラルギン vs HPH 調整HR=0.44(95%CI:0.19~1.00) p=0.049
感想
HPH製剤を用いた場合と比べ、インスリン デテミル、インスリン グラルギンを用いた場合の方が総死亡、心血管死亡、癌による死亡は少なくなる可能性が示されている。
また、インスリン グラルギンよりインスリン デテミルの方がリスクは少ない可能性が示されている。
今回の対象患者の平均年齢は65.5歳と比較的若く、追跡期間も中央値1.7年にも関わらず、このような死亡率に差が出ていることは少々驚きであった。
あくまでも観察研究なので、結果を鵜呑みには出来ないと思うが、あえて用いるのであればNPH製剤よりは、インスリン デテミルやインスリン グラルギンの方がいいかなという印象。
今回も最後までお付き合い頂きありがとうございました。