インスリンデテミルやインスリングラルギンはNPH製剤に比べ総死亡は少ないですか？

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あっという間に11月に入り、今年も残る所2か月を切ってしまいましたね。

最近は疲れ気味なのと、朝も寒いので、なかなか布団から出られない毎日を送っています(´-ω-`)

さて、今回は基礎インスリンどうしの死亡を比較した論文です。

参考文献　All-Cause and Cause-Specific Mortality among Users of Basal Insulins NPH, Detemir, and Glargine.

PMID：27031113

研究デザイン：コホート研究

論文のPECO

P：40歳以上の2型糖尿病患者23751名

E：①インスリンデテミル　②インスリングラルギン

C：NPH製剤

O：総死亡、原因別死亡

研究対象集団の代表性

→フィンランドの一般人口を対象にしており、大きな問題無いと思われる

真のアウトカムか？

→真のアウトカム

調節した交絡因子は何か？

→傾向スコアマッチが行われている

※年齢、性別、過去の基礎インスリンでないインスリン製剤使用の有無、過去のSU薬使用の有無、過去の重篤な低血糖による入院の有無、index date

追跡期間

→中央値1.7年

結果

【ベースライン】

平均年齢　65.5歳

【アウトカム】

総死亡

デテミル vs NPH　　調整HR＝0.39（95％CI：0.30～0.50）　p＜0.001

グラルギン vs HPH　　調整HR＝0.55（95％CI：0.44～0.69）　　p＜0.001

デテミル vs グラルギン　　HR＝0.71（95％CI：0.54～0.93）　　

心血管死亡

デテミル vs NPH　　調整HR＝0.42（95％CI：0.28～0.61）　p＜0.001

グラルギン vs HPH　　調整HR＝0.65（95％CI：0.47～0.91）　　p＝0.012

デテミル vs グラルギン　　HR＝0.64（95％CI：0.43～0.95）　

癌による死亡

デテミル vs NPH　　調整HR＝0.23（95％CI：0.14～0.40）　p＜0.001

グラルギン vs HPH　　調整HR＝0.35（95％CI：0.22～0.54）　　p＜0.001

デテミル vs グラルギン　　HR＝0.67（95％CI：0.38～1.18）　

消化器疾患による死亡

デテミル vs NPH　　調整HR＝0.45（95％CI：0.19～1.06）　p＝0.064

グラルギン vs HPH　　調整HR＝0.44（95％CI：0.19～1.00）　　p＝0.049

感想

　HPH製剤を用いた場合と比べ、インスリンデテミル、インスリングラルギンを用いた場合の方が総死亡、心血管死亡、癌による死亡は少なくなる可能性が示されている。

　また、インスリングラルギンよりインスリンデテミルの方がリスクは少ない可能性が示されている。

　今回の対象患者の平均年齢は65.5歳と比較的若く、追跡期間も中央値1.7年にも関わらず、このような死亡率に差が出ていることは少々驚きであった。

　あくまでも観察研究なので、結果を鵜呑みには出来ないと思うが、あえて用いるのであればNPH製剤よりは、インスリンデテミルやインスリングラルギンの方がいいかなという印象。

今回も最後までお付き合い頂きありがとうございました。