小児の急性気道感染症には、狭域スペクトルと広域スペクトルどちらの抗生物質がいいですか？
ご訪問ありがとうございます。
今回は、先日JAMAに報告され、個人的に気になった論文です。
残念ながら、アブストしか読めずに詳細は不明です。
参考文献 Association of Broad- vs Narrow-Spectrum Antibiotics With Treatment Failure, Adverse Events, and Quality of Life in Children With Acute Respiratory Tract Infections
リンク https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=29260224
PMID：29260224
PMID：不明
論文のPECO
P：急性上気道感染症と診断された6か月～12歳の小児
E：広域スペクトルの抗生物質
C：狭域スペクトルの抗生物質
O：後ろ向きコホート：診断から14日後の治療失敗、有害事象
広域スペクトルの抗生物質：アモキシシリン－クラブラン酸、セファロスポリン
研究対象集団の代表性
→ペンシルベニアとニュージャージーのプライマリケア診療データを使用しており、大きな問題無し
真のアウトカムか？
→真のアウトカム
調節した交絡因子は何か？マッチングされているか？
→傾向スコアマッチされている
追跡期間
→14日間
結果
①前向きコホート
※30159名のうちわけ
19179名→急性中耳炎、6746名→A群連鎖球菌咽頭炎、4234名→急性副鼻腔炎
【アウトカム】
治療失敗
広域スペクトル：3.4％ vs 狭域スペクトル：3.1％
リスク差：0.3％（95％CI：－0.4％～0.9％）
②後ろ向きコホート
※2472名のうちわけ
1100名→急性中耳炎、705名→A群連鎖球菌咽頭炎、667名→急性副鼻腔炎
【アウトカム】
患者のQOL低下
広域スペクトル：90.2点 vs 狭域スペクトル：91.5点
スコアの差：－1.4点（95％CI：－2.4点～－0.4点）
医療者により報告された有害事象
広域スペクトル：3.7％ vs 狭域スペクトル：2.7％
リスク差：1.1％（95％CI：0.4％～1.8％）
患者により報告された有害事象
広域スペクトル：35.6％ vs 狭域スペクトル：25.1％
リスク差：12.2％（95％CI：7.3％～17.2％）
感想
治療の失敗に関しては、広域スペクトルと狭域スペクトルで差が無い事が示されている。一方で、有害事象については広域スペクトルの方が多く報告されている。アブストしか読めないため、詳細については分からないが・・・。
狭域スペクトルの抗菌薬で対処可能であれば、狭域スペクトルの物を使った方がいいのかもしれない。広域スペクトルの物は、次の選択肢として残しておいた方がいいのかもしれない。
今回も最後までお付き合い頂きありがとうございました。
