風邪に抗菌薬は有効ですか？

ご訪問ありがとうございます。

今回は、風邪に対する抗菌薬の安全性と有効性を検討した研究です。

この論文の存在は知っていたのですが、改めて自分でも読んでみました。

参考文献　Risks and benefits associated with antibiotic use for acute respiratory infections: a cohort study.

PMID：23508604

研究デザイン：後ろ向きコホート研究

論文のPECO

P：急性非特異的呼吸器感染症患者

E：抗生物質服用あり

C：抗生物質服用無し

O：①重篤な薬物関連有害事象による入院　②市中肺炎による入院

※薬物関連有害事象：下痢、肝毒性、過敏症、光毒性、腎毒性、痙攣発作

研究対象集団の代表性

→UK’s The Health Improvement Network ：THIN（英国のプライマリケアデータベース）が用いられており、大きな問題は無いかと思われる。

真のアウトカムか？

→真のアウトカム

調節した交絡因子は何か？

※アウトカムごとにそれぞれ交絡因子が設定されている

→有害事象による入院：年齢、研究年、薬剤、前年の受診数、Townsendスコア

　市中肺炎による入院：年齢、年、併存疾患数、薬剤数

追跡期間

→有害事象：15日、30日　　市中肺炎：15日

結果

【処方された抗生剤】

1位：アモキシシリン　51.2％　2位：ペニシリン　17.0％　3位：エリスロマイシン　12.7％

【アウトカム】

重篤な薬物関連有害事象による入院

抗生物質あり(8.48/100,000 visit) vs 抗生物質無し(7.75/100,000 visit)

2群の差(15日)　－1.07/100,000件（95％CI：－4.52～2.38）p＝0.54

2群の差(30日)　－3.79/100,000件（95％CI：－8.38～0.80）p＝0.11

※抗生物質のクラスごとの差

βラクタム系　－1.62/100,000件（95％CI：－5.19～1.96）　p＝0.37

マクロライド系　2.40/100,000件（95％CI：－3.26～8.07）　p＝0.40

フルオロキノロン　1.06/100,000件（95％CI：－17.02～19.14）　p＝0.91

市中肺炎による入院

抗生物質あり(17.96/100,000 visit) vs 抗生物質無し(21.93/100,000 visit)

2群の差　－8.16/100,000件（95％CI：－13.24～－3.08）p＝0.002

NNT＝12255名

感想

　抗生物質を使用すると、統計学上は有意差が出ているものの、NNTは12,255名である。この結果が臨床上どれだけの意味を持つかと考えると、使用してもしなくてもほとんど変わらないのではないかと思う。

　今回の対象患者の平均年齢は抗生物質あり群47.91歳、抗生物質無し群43.98歳という事で比較的若いように思う。肺炎のリスクがもともと高いような高齢者だと、この結果をそのまま当てはめる事は出来ないのかもしれない。

　また、処方されている抗生物質の割合が、現在の国内における処方実態とは相違があるように思うので、その点も考慮は必要かと思う。(現状は、第三世代セフェムが多いような気がする…。)

　少なくとも、風邪に対する抗菌薬の効果は非常に限定的であり、耐性菌が発生する恐れも考えると、むやみに処方すべきものではないかと思う。

今回も最後までお付き合い頂きありがとうございました。